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Conventionnement et tiers-payant
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Conventionnement et tiers-payant

GESTION DU CONVENTIONNEMENT

En lien avec le module de gestion des prises en charge, le module conventionnement est directement intégré dans l’analyse des dossiers avec :

  • La gestion des règles de conventionnement (fréquence, professionnels de santé, grilles tarifaires,…)
  • Le suivi du réseau et des règles associées
  • La prise en compte des règles dans le calcul du remboursement complémentaire, dans les contrôles et dans la délivrance des conseils
  • La possibilité d’orienter les adhérents vers des professionnels de santé conventionnés

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GESTION DES PRISES EN CHARGE EN TIERS-PAYANT

Le module de gestion des prises en charge couvre cinq fonctions :

  • Transformation d’un devis en demande de prise en charge puis, en facture
  • Définition des règles d’acceptation ou de refus de la prise en charge
  • Délivrance d’une autorisation de prise en charge
  • Portail web pour prise en charge en ligne
  • Réception, traitement, analyse et transfert des données par flux dématérialisés pour l’optique (normes DEVPEC et OPTOAMC).

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